Бесплодие

Бесплодием страдают многие пары во всем мире. Считают, что около 14% супружеских пар сталкиваются с проблемами бесплодия; при пересчете на общее количество популяции получается около 50 – 80 млн. человек. Количество новых бесплодных супружеских пар возрастает ежегодно на 2 млн.

Что такое бесплодный брак: Бесплодным браком считается отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения. Срок в 12 месяцев определен статистически: у 30% здоровых пар беременность наступает в течение трех месяцев совместной половой жизни, у 60% — в течение семи месяцев, а у оставшихся 10% пар беременность наступае через 11-12 месяцев. Поэтому год считается достаточным сроком для оценки фертильности пары. К счастью, в большинстве случаев проблемы бесплодия она решается методами современной репродуктивной медицины. На основе формы бесплодия врач-репродуктолог определяет cоответствующий способ лечения бесплодия.

Формы бесплодия: Выделяют четыре формы бесплодия: женское бесплодие, мужское бесплодие, сочетанное и «необъяснимое» бесплодие.

Женское бесплодие — неспособность женщины к зачатию из-за различных нарушений репродуктивной системы. Женское бесплодие может быть первичным (у пациентки не было ни одной беременности) и вторичным (беременность ранее наступала, но после этого отсутствует в течение 12 месяцев половой жизни без предохранения). Мужское бесплодие — неспособность мужчины к зачатию из-за различных нарушений в организме. Мужской фактор является причиной бесплодия у пары в случае, когда женщина здорова, а у мужчины присутствуют нарушения оплодотворяющей способности спермы, патологии сексуальной или эякуляторной (семяизвергающей) функций. Сочетанная форма бесплодия — когда причиной бесплодия пары является сочетание и мужского и женского фактора. Постатистическим данным эта форма бесплодия встречается в 20-25 % случаев бесплодия. Необъяснимое бесплодие. Иногда у супружеских пар при самом тщательном обследовании не выявляется ни одной видимой причины бесплодия. Такие случаи называют необъяснимым бесплодием или бесплодием неясного генеза . Диагностика бесплодия:C целью определения причин бесплодия у пары необходимо обязательное обследование обоих супругов. Во время первичной консультации репродуктолог проводит беседу, позволяющую сжелать предположения о возможных причинах бесплодия, наметить дальнейшие шаги в обследовании и лечении. На первом приеме также проводится обязательный осмотр женщины в гинекологическом кресле и УЗИ органов малого таза. Обследование мужчины заключается в анализе эякулята (спермы) и консультации андролога. Затем проводится исследование функции яичников женщины и гормонального фона. Наиболее информативными анализами являются: гормональный мониторинг — анализ концентрации гормонов в крови; ультразвуковой мониторинг — наблюдение в ходе менструального цикла за изменениями яичников и матки;наблюдение базальной температуры. Вместе эти анализы могут определить функциональные возможности яичников, что в свою очередь позволяет выбрать метод лечения от бесплодия и оценить вероятность его успеха. Необходимым является исследование на наличие инфекционных заболеваний, передающихся половым путем — они могут являться причиной бесплодия либо обостриться в ходе лечения бесплодия.При возникновении подозрений на наличие патологии матки проводится кольпоскопия. Перед лечением женщины оценивается состояние полости матки. В этом случае наиболее точным методом диагностики является гистероскопия, позволяющая произвести осмотр полости матки с помощью миниатюрной видеокамеры.При выборе метода лечения большое значение придается оценке проходимости маточных труб. Существуют различные методы, позволяющие оценить состояние маточных труб: метросальпингография трансвагинальная гидролапароскопия лапароскопия

Иногда проводится посткоитальный тест, целью которого является диагностика иммунологического бесплодия. При помощи этого метода можно оценить подвижность сперматозоидов в слизи шейки матки женщины («Строение и функция женской половой системы«). При возникновении подозрений на наличие патологии в полости матки проводится гидрогистеросонография. При этом исследовании в полость матки вводится специальная стерильная жидкость, позволяющая детально рассмотреть состояние матки и поставить точный диагноз.

Искусственная инсеминация:

В зависимости от источника получения спермы различают искусственную инсеминацию спермой мужа (гомологическое искусственное осеменение) и искусственную инсеминацию спермой донора (гетерологическое искусственное осеменение).

Что такое искусственная инсеминация?

Внутриматочная инсеминация (син. искусственная инсеминация) – один из методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Сущность метода заключается в том, что в непосредственно полость матки женщины вводят предварительно обработанную сперму мужчины. Это может быть муж или выбранный донор. Раньше существовало несколько методик инсеминации. Сперму можно было вводить во влагалище, шейку матки. Однако в настоящее время используют один метод – сперму вводят в полость матки. Как показали исследования, это наиболее эффективный метод с точки зрения результата – последующей беременности. Искусственная инсеминация, хоть и относится к ВРТ, однако является методом, наиболее приближенным к естественному зачатию. Для введения спермы непосредственно в полость матки используется специальный катетер, выполненный из нетоксичных, мягких материалов. Пожалуй, это единственный «искусственный» момент. Далее все происходит естественным физиологическим путем — активно подвижные сперматозоиды достигают маточных труб и движутся по ним к дальнему концу трубы, где происходит слияние сперматозоида с яйцеклеткой, то есть оплодотворение. Насколько эффективна искусственная инсеминация?По данным различных источников, эффективность искусственной инсеминации колеблется от 3 до 35 процентов, составляя в среднем 17 – 18%. Для повышения шансов наступления беременности после искусственной инсеминации необходимо соблюдение нескольких условий: Условие 1. Необходимо оценить проходимость маточных труб. Подтверждение проходимости маточных труб (как минимум – одной) является необходимым условием. Проведение инсеминации при отсутствии информации о проходимости труб не только резко снижает эффективность проводимого лечения, но и повышает риск наступления внематочной беременности. Условие 2. Нужно проверить параметры спермограммы. Перед планированием инсеминации необходимо оценить параметры спермограммы. Если концентрация сперматозоидов ниже 10 млн. на 1 мл или их подвижность составляет менее 25 процентов, а сами клетки имеют плохую морфологию, то от внутриматочной инсеминации лучше отказаться. И сразу планировать программу ЭКО. Условие 3. Имеет значение возраст пациентки. Понятно, что программа инсеминации наиболее эффективна у молодых здоровых женщин. Вероятность наступления беременности у женщин старшего репродуктивного возраста снижается даже при условии хорошей проходимости маточных труб, что обусловлено постепенным снижением качества яйцеклеток. Поэтому у подобных пациенток при отсутствии успеха в 1 – 3 попытках лучше использовать более эффективный метод – ЭКО.Для искусственной инсеминации может быть использована как сперма мужа, так и сперма донора (анонимного или неанонимного).